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公平稅收政策  扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

2014-09-15 00:53:45  

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夏小中    委員

    國(guó)家為了鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，出臺(tái)了相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，以減輕民營(yíng)醫(yī)院（營(yíng)利性醫(yī)院）稅收負(fù)擔(dān)。然而目前國(guó)內(nèi)許多民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展并不盡如人意，有違政府制定優(yōu)惠稅收政策的初衷，民營(yíng)醫(yī)院的淘汰率很高，其主要原因是稅收政策所致。

    1、免稅時(shí)間太短。按照國(guó)家規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，享受有條件的3年免稅待遇。但事實(shí)上，許多民營(yíng)醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，并不能馬上進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，至少需要兩年左右才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，收回投資則一般需要5至8年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。因此，在免稅期后，許多民營(yíng)醫(yī)院還沒(méi)有從起步階段的虧損中擺脫出來(lái)，卻又要面臨稅負(fù)過(guò)重的壓力，這往往導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院面臨生存危機(jī)。

    2、稅收負(fù)擔(dān)過(guò)重。同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院征收5%的營(yíng)業(yè)稅和33%的企業(yè)所得稅，加上教育附加等相關(guān)稅收，稅收比例為收入的8%左右。而公立醫(yī)院不僅不納稅，還能獲得政府補(bǔ)貼，補(bǔ)貼部分大概占到總收入的9%左右?！耙徽回?fù)”，兩者相加，民營(yíng)醫(yī)院的成本要比公立醫(yī)院高出17%左右。顯而易見(jiàn)，民營(yíng)醫(yī)院受到了“稅收歧視”。武漢亞洲心臟病醫(yī)院為什么要“改姓”？為什么要變身為非營(yíng)利性醫(yī)院，它“改姓”后一年被免去的稅費(fèi)達(dá)上千萬(wàn)元，也就是說(shuō)增加了純收入近千萬(wàn)元。這說(shuō)明，是稅收政策的不公平導(dǎo)致了姓“公”的醫(yī)院盈利，姓“私”的醫(yī)院虧損。

    3、稅負(fù)造成惡性循環(huán)。民營(yíng)醫(yī)院的稅收壓力與獲利沖動(dòng)，必然會(huì)加劇損害患者利益的不規(guī)范行為，一是提高醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，把負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給患者；二是降低成本，放棄低利潤(rùn)的服務(wù)項(xiàng)目，最終損害老百姓利益，同時(shí)也損壞民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)公信力。據(jù)調(diào)查，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院公信力差，只有8%的人在小病情況下才會(huì)到民營(yíng)醫(yī)院就診。如此惡性循環(huán)，民營(yíng)醫(yī)院何以生存？

    不難看出，稅收政策不公平和稅負(fù)過(guò)重是導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院難以生存和發(fā)展的主要原因。為此，建議：

    1、提高認(rèn)識(shí)，給民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)確定位定性。首先，應(yīng)給民營(yíng)醫(yī)院定好位。我國(guó)是一個(gè)人口多、底子薄、醫(yī)療資源較缺乏的國(guó)家，政府不可能把醫(yī)療服務(wù)事業(yè)完全包下來(lái)，政府必須充分開發(fā)社會(huì)醫(yī)療資源，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，而不是補(bǔ)充部分。應(yīng)將民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院都一視同仁，才能在制定稅收政策時(shí)不“厚此薄彼”，才能真正擺脫對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的“稅收歧視”。其次，是準(zhǔn)確定性。作為醫(yī)院，無(wú)論公立還是民營(yíng)，根本宗旨都是救死扶傷，而不應(yīng)該劃分“營(yíng)利性”和“非營(yíng)利性”。民營(yíng)醫(yī)院被戴上了一頂“營(yíng)利”的帽子，有損民營(yíng)醫(yī)院的形象和社會(huì)公信力，造成民營(yíng)醫(yī)院門可羅雀。建議取消對(duì)公立、民營(yíng)醫(yī)院以“非營(yíng)利性”和“營(yíng)利性”這種不符合客觀實(shí)際的區(qū)分，在制定稅收政策時(shí)，避免因“身份”不同而造成不公平。

    2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)業(yè)稅稅率。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于其他服務(wù)行業(yè)，它密切關(guān)系到人民群眾的生老病死，與人民群眾的基本生活保障息息相關(guān)，屬于政府應(yīng)給予支持的社會(huì)事業(yè)，既不能完全實(shí)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，又不能比照其他服務(wù)行業(yè)定稅。另一方面，由于國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)控，許多民營(yíng)醫(yī)院盈利微乎其微，不少甚至是虧損經(jīng)營(yíng)。比如國(guó)家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的加價(jià)率只能為15%以內(nèi)，僅以一盒“康泰克”為例，假如醫(yī)院的進(jìn)價(jià)為10元，而零售價(jià)最多只能加1.50元，即為11.50元，而現(xiàn)行的營(yíng)業(yè)稅稅率為5.8%，那么一盒“康泰克”就得繳納0.667元的營(yíng)業(yè)稅，醫(yī)院毛利潤(rùn)僅為0.833元，再加上其他稅費(fèi)及人員工資支出等，醫(yī)院根本沒(méi)有利潤(rùn)甚至虧本。為了民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展，建議對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的各種稅率進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施相對(duì)較低的稅率。

發(fā)言人單位及職務(wù)(職稱)：省工商聯(lián)常委、湖北夏小中醫(yī)院院長(zhǎng)