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關(guān)于完善醫(yī)療改革試點(diǎn)工作的建議

2017-04-20 17:39:36  

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    當(dāng)前，醫(yī)療改革試點(diǎn)取得了一些成績(jī)，但也暴露出諸多問(wèn)題，根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)?；颊叩恼{(diào)查分析，從以下幾方面分析，期盼醫(yī)療改革成功提高醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力。

 

    一、現(xiàn)階段醫(yī)療改革的主要手段和成效

 

    目前醫(yī)療改革的主要手段就是實(shí)行基藥制度，取消縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院基本藥品15%加成，禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥品以外的藥品，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府資金投入，加大醫(yī)保資金分?jǐn)偡蓊~，推行單病種結(jié)算模式，探索分級(jí)診療制度等?？v觀醫(yī)療改革成效，取得了一些成績(jī)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)高歌猛進(jìn)的勢(shì)頭得到了緩解，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，由過(guò)去的藥品費(fèi)主導(dǎo)變成了現(xiàn)在的檢查費(fèi)和治療費(fèi)主導(dǎo)，但老百姓的獲得感依然不強(qiáng)，老百姓看病難看病貴的矛盾依然存在。

 

    二、存在的問(wèn)題和原因分析

 

    1、改革的片面性：從國(guó)家層面看改革只提到縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院，只提到取消藥品15%加成和增加診療服務(wù)費(fèi)，而過(guò)度檢查、過(guò)度治療和一次性醫(yī)用材料的大量使用未引起重視，也就是說(shuō)50%以上的醫(yī)療費(fèi)被忽視了。過(guò)去通過(guò)消毒處理后可反復(fù)使用的醫(yī)用材料都被拋棄了，取而代之的都是一次性醫(yī)用材料，一次性醫(yī)用材料不僅推高了醫(yī)療費(fèi)用，而且污染環(huán)境和浪費(fèi)資源，與我國(guó)建立節(jié)約型社會(huì)的初衷背道而馳，必須加以控制。

 

    2、醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡，分級(jí)診療制度難以推行：優(yōu)秀醫(yī)生集中在三級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平差，缺乏受老百姓信任的醫(yī)生，分級(jí)診療制度難以推行。老百姓生病后無(wú)論大病小病都愛(ài)去三級(jí)醫(yī)院，既搶占了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加重看病難的問(wèn)題，又推高了醫(yī)療費(fèi)用加重看病貴的問(wèn)題。

 

    3、醫(yī)改還未進(jìn)入深水區(qū)：目前醫(yī)改試點(diǎn)都在縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院層面，未進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院。老百姓看病在鄉(xiāng)里在縣里不難不貴，看病難看病貴是在大醫(yī)院，是在三級(jí)醫(yī)院，而改革未觸及到這個(gè)層面，只有把三級(jí)醫(yī)院改革好了，才能從根本上解決看病難看病貴的問(wèn)題。高檔藥品和高檔醫(yī)用材料都是在大醫(yī)院使用的，高額醫(yī)療費(fèi)用也是在大醫(yī)院產(chǎn)生的，醫(yī)改如果不在大醫(yī)院進(jìn)行而只是圍著小醫(yī)院轉(zhuǎn)是沒(méi)有出路的，因病致貧的是大病大醫(yī)院而不是小病小醫(yī)院。

 

    4、藥品招標(biāo)和醫(yī)用材料采購(gòu)還不夠陽(yáng)光透明：陽(yáng)光是最好的消毒劑，只有把政府集中采購(gòu)的藥品和醫(yī)院自行采購(gòu)的醫(yī)用材料放在陽(yáng)光下進(jìn)行，才能擠出灰色水份，才能騰挪空間讓利于民和醫(yī)院集體。2016年12月24日中央電視節(jié)目《高回扣下的高藥價(jià)》，曝光了眾多大型醫(yī)院藥品中標(biāo)價(jià)平均比市場(chǎng)價(jià)高出5倍和醫(yī)生收受藥品回扣占藥價(jià)35%左右的丑聞，矛頭直指省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)黑幕， 這不是個(gè)案，而是醫(yī)療市場(chǎng)普遍現(xiàn)象。醫(yī)用材料的濫用和灰色價(jià)，比藥品利潤(rùn)還要高，。一個(gè)血管支架、一個(gè)人工關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的灰色收入和利潤(rùn)空間是用萬(wàn)元計(jì)數(shù)的，相比藥品利潤(rùn)而言更豐厚，藥品利潤(rùn)引起了國(guó)家重視而醫(yī)用材料卻沒(méi)有。

 

    5、基藥制度的缺陷：基藥制度取消了藥品15%加成，增加了診療服務(wù)費(fèi)，其本質(zhì)是此消彼長(zhǎng)，總量變化不大，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)作用不大，縣鄉(xiāng)醫(yī)院使用的都是中低檔藥品。藥品費(fèi)用的增加不是15%加成造成的，而是藥品招投標(biāo)灰色空間和使用環(huán)節(jié)回扣造成的，藥品15%加成造成的費(fèi)用上長(zhǎng)與醫(yī)藥領(lǐng)域灰色收入拉高的費(fèi)用相比微不足道，如果不對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)發(fā)力改革是難見(jiàn)成效的。

 

    6、防衛(wèi)性診療拉高了醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)務(wù)人員白衣天使的形象在患者心中逐漸淡化，醫(yī)患信任關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)院防衛(wèi)性診療增加?；颊呖偸菓岩舍t(yī)生的決定是為了要拿回扣，信任危機(jī)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者采取防衛(wèi)性診療，防衛(wèi)性診療又拉高了醫(yī)療費(fèi)用。

 

    三、對(duì)醫(yī)療改革試點(diǎn)的建議

 

    1、醫(yī)療改革需要綜合發(fā)力，保證制度的公平性。醫(yī)療費(fèi)虛高不是醫(yī)院一個(gè)環(huán)節(jié)造成的，只改革醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)是不全面和不公平的，需要改革利益鏈條上的每個(gè)環(huán)節(jié)。任何行業(yè)和個(gè)人通過(guò)合法勞動(dòng)獲得合法利潤(rùn)都是合理的，不能用行政命令取消。

 

    2、要引導(dǎo)患者合理醫(yī)療預(yù)期。醫(yī)生職責(zé)是治病救人，但不是所有病都能治的，也不是所有人都能救的，病之所至該放手時(shí)就要放手，無(wú)謂治療和過(guò)度治療都是不理智的行為，社會(huì)不能助長(zhǎng)這種任性行為。1/3的病是看不好的，1/3的病是不看也會(huì)好的，1/3的病是看了才會(huì)好的，我們要集中有限精力和財(cái)力治好那部分看了才會(huì)好的病。

 

    3、擴(kuò)大改革面，把所有公立醫(yī)院都納入改革對(duì)象，包括三級(jí)醫(yī)院。習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)過(guò)，要抓住關(guān)鍵少數(shù)這個(gè)牛鼻子，三級(jí)醫(yī)院示范好了，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院就會(huì)跟著規(guī)范。縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、提高、墮落都是在三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)得來(lái)的，三級(jí)醫(yī)院的模范引領(lǐng)作用不能被忽視。因病致貧的不是小病小醫(yī)院而是大病大醫(yī)院，醫(yī)改只解小醫(yī)院而不解大醫(yī)院是不公平的、不全面的，這種改小留大的辦法不是最科學(xué)的辦法。

 

    4、基藥制度和醫(yī)用材料管理要同步進(jìn)行。醫(yī)用材料的過(guò)度使用造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)和環(huán)境污染，未富先奢的醫(yī)療理念對(duì)十三億人口的中國(guó)來(lái)說(shuō)不是福音而是災(zāi)難，是全民醫(yī)保難以承受之重，醫(yī)用材料的使用必須加以控制。過(guò)去做一個(gè)眼睛玻切手術(shù)幾千元就夠了，現(xiàn)在僅一個(gè)一次性玻切手術(shù)包就需八千元，連光纖都是一次性的。

 

    5、建立規(guī)范的藥品招投標(biāo)制度和醫(yī)用材料談判機(jī)制，加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度。管好了藥品招投標(biāo)和醫(yī)用材料談判就管好了醫(yī)藥費(fèi)。要提高藥品招投標(biāo)和醫(yī)用材料采購(gòu)?fù)该鞫?，要允許醫(yī)院低于招投標(biāo)價(jià)與廠家直接簽訂購(gòu)買合同，要網(wǎng)上統(tǒng)一平臺(tái)公示藥品和醫(yī)用材料的出廠價(jià)格和招投標(biāo)價(jià)格，廣泛接受民眾監(jiān)督和同行監(jiān)督，同時(shí)要加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度。

 

    6、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少防衛(wèi)性診療。和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力，多年形成的回扣醫(yī)生形象只有通過(guò)制度建設(shè)重塑形象，多年形成的暴力傷醫(yī)現(xiàn)象只有通過(guò)法治建設(shè)慢慢改善。信任就可減少防衛(wèi)性診療，就能降低醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)也要積極推進(jìn)”臨床路徑”的應(yīng)用，明確常規(guī)檢查、治療項(xiàng)目，約束醫(yī)生任性行為。

 

    7、正確看待醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。我國(guó)正在推行全民醫(yī)保制度，醫(yī)保的廣覆蓋實(shí)際也是醫(yī)改的廣覆蓋，醫(yī)保資金的大量投入對(duì)醫(yī)療體制改革是筆巨大的資金投入，怎樣用好這筆資金是種智慧也是一種博弈，醫(yī)療費(fèi)用控制得好，醫(yī)保資金的安全系數(shù)就高，要處理好醫(yī)保資金的有限性和醫(yī)療需求的無(wú)限性關(guān)系。

 

    8、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療制度。建基層，強(qiáng)基本，要讓基層有好的條件、好的醫(yī)生治得好病，留得住病人，吸引得來(lái)患者，要讓老百姓愿意到基層去看病。只有基層醫(yī)療水平提高了，分級(jí)診療制度才會(huì)落地生花。

 

    （民建湖北省委員會(huì)  供稿）