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中醫(yī)治“未病”與健康管理

2014-09-15 00:53:57  

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九三學社湖北省委員會

    為弘揚中華傳統(tǒng)健康文化，提高全民的健康素質(zhì)，緩解看病難、看病貴問題，促進和諧社會建設(shè)，我們應(yīng)貫徹《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006——2020年）》和吳儀副總理在全國中醫(yī)工作會議上提出的治“未病”精神，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，利用治“未病”的思想指導臨床醫(yī)療和科研工作，做到未病先防、既病防變、已病早治、病后康復。

    一、中醫(yī)治“未病”的理念
    治“未病”是中醫(yī)學具有代表性的學術(shù)思想，經(jīng)過歷代醫(yī)家的積累和改進，形成了完整而縝密的體系，有效指導了臨床實踐，也為后世預防醫(yī)學奠定了基礎(chǔ)。目前臨床中所說的“未病”有三重含義：一是沒有病，健康正常，此時的治“未病”為預防而養(yǎng)生；二是有各種潛在的病情和病機，病而未發(fā)，此時治“未病”為有病而早治；三是疾病發(fā)展還未到危重階段，此時治“未病”為已病而防危。

    本文所說的中醫(yī)治“未病”主要涉及未病先防、有病早治、已病防變、病盛防危、新愈防復五個方面：

    1、未病先防——即在疾病未形成之前，對可能導致疾病的各種原因采取針對性措施，預防其發(fā)生。
    2、有病早治——即采取積極有效的辦法，對疾病實行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。
    3、已病防變——即疾病的傳變規(guī)律，及時阻止疾病的蔓延、惡化和傳變。
    4、病盛防?！磳σ咽⒅。瑧?yīng)采取積極救治措施，防其逆變。這是治未病思想的更深層次的體現(xiàn)。
    5、新愈防復——即在疾病初愈之后，采取鞏固性治療或預防性措施，防止疾病的復發(fā)。

    二、治“未病”對現(xiàn)代預防醫(yī)學的指導意義
    目前，疾病負擔已成為社會廣泛關(guān)注的社會問題，以預防為主的醫(yī)療策略和服務(wù)模式已是眾望所歸，《國家中長期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006～2020）》中已將“人口與健康”作為11個重點領(lǐng)域之一，明確提出疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合，研究預防和早期診斷關(guān)鍵技術(shù)，顯著提高重大疾病診斷和防治能力。中醫(yī)學中蘊含著豐富的預防醫(yī)學思想，積累總結(jié)了大量的養(yǎng)生保健和預防疾病的方法及手段，具有明顯的優(yōu)勢和市場需求，開發(fā)潛力巨大，發(fā)展前景廣闊。

    三、治“未病”與健康管理
    （一）何謂健康管理
    世界衛(wèi)生組織憲章早在1948年就提出了健康的概念：“健康不僅僅是不生病，而且是具有身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)。”若要保持這一完好狀態(tài)，就需要科學的健康管理。健康管理是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康，其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護健康的目的。作為一種服務(wù)，健康管理的模式一般包括三個部分：（1）個人健康信息管理。以軟件及互聯(lián)網(wǎng)的形式收集和管理將用于健康及疾病危險性評價、跟蹤、健康行為指導的個人健康信息。（2）個人健康與慢性病危險性評價。當完成個人健康信息收集后，通過疾病危險性評價模型分析計算，得出按病種的疾病危險性評價報告，使健康管理者和被管理者個人能夠清楚地了解個人患慢性疾病的危險性。（3）個人健康計劃及改善的指導。一旦明確了個人患慢性疾病的危險性及疾病危險因素分布，健康管理服務(wù)即可通過個人健康改善行動計劃及指南，對不同危險因素實施個性化的健康指導。由于每個人具有不同危險因素組合，因此會針對個人自身危險因素篩選出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應(yīng)的措施。

    （二）治“未病”在健康管理方面的優(yōu)勢
    健康管理就是對疾病建立一道防火墻，這在西方已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。有效的健康管理，對全社會而言也意味著節(jié)約巨額的醫(yī)藥費。（1）養(yǎng)精調(diào)神鑄就健康支柱。精神狀態(tài)是衡量一個人健康狀況的首要標準。中醫(yī)始終把心理調(diào)治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫(yī)生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，在幫助患者消除精神障礙的同時，再辨證施治，開出藥方。（2）合理飲食打造健康基石。中醫(yī)認為，氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化，飲食合理則不病或病輕；反之，則多病或病重。因此，中醫(yī)養(yǎng)生之要以食為本。（3）強身健體增添健康動力。運則立，動則健，機體正氣的強弱、血液循環(huán)狀況的良否、新陳代謝質(zhì)量的高低、抗病能力的大小、疾病治療和恢復程度的快慢等，都是運動產(chǎn)物的不斷積累。在既病之前，運動療法屬于防的層次，在既病之后，運動又具有治療和康復的意義。（4）科學用藥提供健康保障。中醫(yī)治“未病”說的意義除表現(xiàn)在健康學之外，其社會學意義也非常重大，一些社會學家和經(jīng)濟學家把治“未病”說稱為“供得起和可持續(xù)的醫(yī)學”。

    （三）用治“未病”的理念開展健康管理工作
    1、成立辨識體檢中心。現(xiàn)代社會亞健康人群日益增多，中國在1999年即進入了老齡化社會，其老年人口占全球老年人口總數(shù)的五分之一，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年遞增。因此，根據(jù)各類人群亞健康狀態(tài)的市場需求，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)將中醫(yī)體質(zhì)辨識納入體檢范疇，成立辨識體檢中心。辨識體檢中心可結(jié)合各類人群特點，根據(jù)人體形體特征、心理特征、常見表現(xiàn)、發(fā)病傾向及對外界適應(yīng)能力，將人體基本體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等10種，并在此基礎(chǔ)上將10種體質(zhì)的“中醫(yī)體質(zhì)辨識量表”運用到體檢工作中，結(jié)合中醫(yī)辨證、心理評估、亞健康狀態(tài)評估等方法，融合現(xiàn)代醫(yī)學體檢的各種檢查手段，對受檢人群的健康狀況進行個性化評估，使受檢者了解自己的體質(zhì)類型、易患疾病、健康狀態(tài)，并根據(jù)中醫(yī)辨證施治、亞健康狀態(tài)評估等內(nèi)容提出相應(yīng)的健康保健原則，實現(xiàn)中醫(yī)治未病“治其未生、治其未成”的核心理念。

    2、建立健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診。針對人群中體質(zhì)偏頗者，健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診的醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)體質(zhì)分型、健康狀態(tài)、易患疾病等，為其制定詳細的個體化調(diào)養(yǎng)方案，包括起居調(diào)養(yǎng)、藥膳食療、情志調(diào)節(jié)、動靜養(yǎng)生和經(jīng)絡(luò)俞穴按摩保健等；同時根據(jù)咨詢者的具體情況合理選用藥物干預和中醫(yī)非藥物療法，從而達到“未病先防”、維護健康的目的。對于有較為明顯的疾病易患傾向者，比如檢測指標處于臨界值或稍異常但沒有明顯自覺癥狀者，以及“已病”人群與病后康復人群，強調(diào)專科介入，預防、減緩甚至阻斷疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化的自然進程，減少重大疾病的發(fā)病率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)病率。

    3、開展特色治療。第一，完善傳統(tǒng)療法。各中醫(yī)醫(yī)院可發(fā)揮本院的特色優(yōu)勢，成立傳統(tǒng)療法中心，將其與醫(yī)院各?？平Y(jié)合，制定出專科疾病的中醫(yī)非藥物療法干預方案，采用體針、腹針、平衡針、艾灸、雷火灸、天灸、平衡火罐、中藥熏蒸、砭石熱敷、音樂療法等技術(shù)，達到增強體質(zhì)和防病抗衰的目的。第二，開展“冬病夏治”。在“三伏”天采用穴位敷貼、內(nèi)服中藥、中藥浸泡、針法、灸法等治療疾病，冬季可以減少或不發(fā)生感冒、咳喘、過敏性鼻炎、風濕病、關(guān)節(jié)炎、凍瘡、腎病等。第三，藥物養(yǎng)生。可設(shè)置專門藥房，提供具備傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功效的貴細藥材，為不同體質(zhì)的患者配制滋補類名貴中藥，如人參、蟲草、鹿茸、海馬、哈仕油等，或在不同季節(jié)配制相應(yīng)的精品中藥材，比如冬季進補有平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，養(yǎng)精蓄銳之功效。此外，還可提供藥膳處方，供患者選用。

    4、依托名醫(yī)工作室開展治“未病”。各中醫(yī)醫(yī)院可以名醫(yī)工作室為依托，組織專門的研究人員，吸收治“未病”的實踐經(jīng)驗，不斷豐富治“未病”的內(nèi)涵，為形成有效的診斷和干預方法提供理論支撐。

    5、針對特殊人群及不同疾病開展治“未病”。第一，針對孕產(chǎn)婦進行健康管理，應(yīng)用于生命前期的防護，努力將遺傳出生缺陷控制在受孕前。第二，針對嬰幼兒進行健康管理。啟動《社區(qū)0～3歲兒童保健系統(tǒng)管理和體弱兒干預方案》專項課題，形成兒童保健系統(tǒng)管理——體弱兒專案管理——中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用“三位一體”的社區(qū)兒童保健模式。向家長傳授食療、藥膳、推拿等調(diào)理手段，以增強孩子的體格。第三，針對老年患者進行健康管理。針對老年患者易患糖尿病、高血壓、眼底黃斑變性等疾病，開具各種食療方、保健方，指導老年患者日常生活飲食，加強調(diào)養(yǎng)預防和既病早治。第四，針對中風病人進行健康管理。主要預防措施有：慎起居，避風寒，調(diào)飲食，戒煙適酒，積極參加適當?shù)捏w育活動；尤其要注意合理飲食，飲食清淡，少鹽低脂多蔬，多攝取富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，同時應(yīng)調(diào)暢情志，保持平常心態(tài)。對一些可干預因素應(yīng)盡早干預，甚至于從兒童時期入手干預，比如建立合理的飲食習慣和良好的生活規(guī)律等。對于中老年人尤其是已患有高血壓病、糖尿病及冠心病等基礎(chǔ)病患者，進行必要的干預，如穩(wěn)定血壓、控制血糖、定期檢查、注意二便的通暢等等，這樣可在很大程度上防止腦中風的發(fā)生。第五，針對慢性非傳染性疾病高危人群的健康管理。慢性疾病實質(zhì)上是生活方式、行為、情緒等造成的身心整體失調(diào)的局部體現(xiàn)，對慢性非傳染性疾病高危人群的篩選、預防是防止這些疾病發(fā)生、降低病死率、減輕醫(yī)療衛(wèi)生和社會經(jīng)濟負擔的重要途徑。第六，在社區(qū)推行綜合康復，以提高病人的全面康復及預防再次生病。如讓中風病人、慢性患者定時到醫(yī)院復查，建立患者隨訪制度，為他們提供個性化的指導。第七，應(yīng)用于健康保險。

    綜上所述，古老的中醫(yī)博大精深，經(jīng)歷了數(shù)千年的積累，其辯證施治的思想至今依然極具價值，為現(xiàn)代醫(yī)學提供了疾病診療與慢性病管理、預防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段，能有效的促進民眾享受更加全面的健康服務(wù)，實現(xiàn)健康風險的防范和控制，提高全民健康保障水平。同時，對促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題，具有非常重要的現(xiàn)實意義。